Неврологические предпосылки трансгендерности

[Апрельская]

Строго говоря, это не статья, а очень развёрнутый комментарий под видео на канале моей любимой Dr. Z, озаглавленном "Как социальные представления о гендере влияют на вашу гендерную идентичность?" (ссылка ниже). Комментарий, в свою очередь, раскрывает более глубокий неврологический аспект трансгендерности.


@josiehinton4351:

Социально сконструированные представления определяют ожидания членов общества, основанные на преобладающих половых признаках.
Гендерная идентичность формируется в базовых областях мозга млекопитающих. По сути, существуют различия в инстинктах между большинством женщин и большинством мужчин. Несмотря на то, что мы можем в определенной степени «перехитрить» свои инстинкты, мы, как социальные животные, неизбежно тянемся к тем, кто мыслит или обрабатывает информацию наиболее похоже на нас. Базовые инстинктивные различия между полами приводят к разделению на основе половых различий.

У трансгендерного человека эти базовые неврологические паттерны не соответствуют физическим половым признакам. Это приводит к множеству симптоматических проблем:

1. Наблюдается причинно-следственная связь между мозгом и основным половым гормоном, присутствующим в организме. До настоящего времени это не было должным образом изучено, но симптомы регистрировались на протяжении десятилетий. Большая часть данных в прошлом была получена в ходе лечения мужчин эстрогенной терапией для остановки роста рака предстательной железы. Причина применения эстрогенной терапии была проста. Рак предстательной железы растет при воздействии тестостерона/дигидротестостерона. Введение эстрогена удовлетворяет ось контроля гормональной выработки, тем самым отключая большую часть выработки тестостерона в яичках мужчин. Это подавляло рост большинства видов рака предстательной железы, но мужчины жаловались на необъяснимое неприятное состояние. Это необъяснимое беспокойство было вызвано неправильным основным гормоном и его взаимодействием с некоторыми аспектами химии мозга. Это фактически привело к тому, что фармацевтическая промышленность разработала целый класс препаратов, предназначенных для подавления работы клеточных андрогенных рецепторов вместо того, чтобы подавать организму сигнал эстрогеном для прекращения выработки андрогенных гормонов.
Подобное беспокойство испытывают трансгендерные люди, особенно в начале полового созревания. Это настолько хорошо известно среди эндокринологов, лечащих трансгендерных пациентов, что многие просто начинают лечение с низкой дозы гормональной терапии и ждут, сообщит ли пациент об уменьшении или усилении испытываемой им дисфории.

2. Различия в базовых инстинктах связаны с различиями в восприятии или обработке некоторых концепций. Трансгендерные люди чаще всего сообщают о неспособности понять, почему люди того же пола, которым они родились, поступают или ведут себя именно так. Они очень часто говорят, что вся их жизнь, посвященная сокрытию своих трансгендерных чувств, заключалась в копировании поведения, но при этом они не считали такое поведение «нормальным» или желательным. Большинство указывают, что после начала перехода они позволили проявиться своей истинной внутренней личности. Они переживают облегчение от того, что больше не чувствуют необходимости подражать другим, и от устранения этого источника страха. Однако они меняют страх быть обнаруженным на страх подвергнуться нападкам за то, что они остаются самими собой на публике. Тем не менее, большинство предпочитает второе первому.

3. Необходимость «скрывать» свою истинную сущность от общества, чтобы жить дальше, не боясь постоянных преследований, часто является важной частью дисфории. Наряду с этим существует желание быть увиденным в обществе как представитель того пола, которому соответствует их гендерная идентичность. К этой части можно также отнести телесную дисфорию. Интересно отметить, что трансгендерный человек, скорее всего, не будет против реконструкции своих гениталий. Таким образом, существует гипотетическая связь между базовыми нейронными связями головного мозга и ожидаемой формой тела в отношении репродуктивных инстинктов.

Нам точно известно, что физический пол, гендерная идентичность и сексуальное влечение формируются внутриутробно в результате сложных химических процессов. После первоначального отбора гонад остальные физические признаки зависят от наличия/уровня андрогенных гормонов и способности клеточных рецепторов реагировать на эти химические сигналы. Природа по умолчанию отводит всем млекопитающим женский пол. Когда ген SRY вызывает образование бипотенциальных гонад и клеток яичек, выбирается мужской путь. В противном случае по умолчанию формируются все женские признаки.
Для формирования мужских половых органов необходима активация андрогенами дигидротестостероном. Без этого химического вещества формируются женские половые органы. Исключением в прошлом были внешние химические вещества, такие как некоторые нечеловеческие прогестиновые соединения, которые фактически частично активируют клеточные андрогенные рецепторы.
Во втором триместре начинают формироваться определенные базовые области мозга. Некоторые из них, как известно, обладают половым диморфизмом. Дальнейшие исследования показали, что после формирования базового нейронного паттерна никакое последующее воздействие не может его изменить. Каждая из этих областей развивается в свои собственные сроки. Из-за этой разницы во времени колебания уровня андрогенов могут приводить к формированию сегментов с общими признаками противоположного пола при рождении. К третьему триместру формируются сегменты, которые, как известно, связаны с сексуальным влечением.

В настоящее время неврология установила прямое влияние паттерна нейронной сети области IFOF на гендерную идентичность. Некоторые крупномасштабные исследования МРТ показали, что у большинства трансгендерных людей наблюдаются нейронные сетевые характеристики противоположного пола при рождении. В сочетании с другими исследованиями, такими как пренатальные исследования МРТ неврологического развития, известно, что «нормально» область IFOF формируется по базовому паттерну, соответствующему полу при рождении. Исследования подростков и взрослых показали, что эта область остается неизменной после формирования, и снова продемонстрировали связь, при которой у трансгендерных людей неврологические характеристики наиболее близки к нормальным характеристикам противоположного пола при рождении.
Хочу уточнить, что исследования области IFOF выявили специфические измеримые характеристики. Хотя у большинства людей женского пола при рождении наблюдаются характеристики, общие для одного конца спектра, а у людей мужского пола при рождении — характеристики, находящиеся на противоположном уровне норм, существуют некоторые субъекты, чьи характеристики находятся между двумя наборами норм. Это подтверждает выраженный жизненный опыт небинарных людей.

По сути, мы — вид млекопитающих. Логично, что некоторые уровни инстинктов управляют нашей жизнью. Если бы это было не так, то многие функции вида, включая размножение, прекратились бы. Мы обладаем уникальной способностью размышлять и изучать собственные влечения, чего нет у других млекопитающих. Мы — половой диморфизм, и из-за самой природы этих процессов не все проявляют себя так, как «ожидает» большинство. Пол, гендерная идентичность и сексуальное влечение — это врожденные черты, с которыми рождается каждый человек. Никто из нас не может повлиять на то, как мы рождаемся.

Возвращаясь к гендеру как социальному конструкту, наша культура или общество создают роли, которые от нас ожидают. Это отделено от нашей внутренней гендерной идентичности. Однако общество наставляет нас в том, какое поведение оно считает «приемлемым», основываясь исключительно на половом воспитании. С психологической точки зрения это очень проблематично для тех, чьи инстинкты противоречат или просто не совпадают с их полом при рождении. Эта область, конечно же, является вашей областью экспертизы, Доктор З.

Некоторые исследования по неврологии:

Sizonenko, P.C. Human Sexual Differentation. 2017, Sept 27.
Retrieved from https://www.gfmer.ch/Books/Reproductive ... ation.html

Burke, Sarah M., Manzouri, Amir H., Savic, Ivanka. Structural connections in the brain in relation to gender identity and sexual orientation. Scientific Reports. 2017, Dec 20. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5738422/

De Heras, Aida. Transgender brains are more like their desired gender from an early age. European Society of Endocrinology. 2018. Meeting of European Congress of Endocrinology. Retrieved from https://eurekalert.org/pub_releases/201 ... 051818.php

De Vries, Geert J., Simerly, Richard. Anatomy, Development, and Function of Sexually Dimorphic Neural Circuits in the Mammalian Brain. Hormones, Brain and Behavior, 2002, Chapter 64. Pages 137-191, Volume Four. Retrieved from https://www.sciencedirect.com/science/a ... 1044500664

Maekawa, Fumihiko. Tsukahara, Shinji. Kawashima, Takahauru. Nohara, Keiko. Ohki-Hamazaki, Hiroko..The mechanisms underlying sexual differentiation of behavior and physiology in mammals and birds: relative contributions of sex steroids and sex chromosomes. Frontiers in Neuroscience. 2014, Aug 14. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4132582/

McCarthy, Margaret M., De Vries, Geert J., Forger, Nancy G. Sexual Differentiation of the Brain: A Fresh Look at Mode, Mechanisms, and Meaning. Hormones, Brain, and Behavior 3rd edition, Vol 5. Oxford: Academic Press; 2017. pp. 3–32.

Shay, Dusti A., Vieira-Potter, Victoria J., Rosenfeld, Cheryl S., Sexually Dimorphic Effects of Aromatase on Neurobehavioral Responses., Frontiers in Molecular Neuroscience. 2018, Oct 15. Retrieved from https://doi.org/10.3389/fnmol.2018.00374

Wheelock, Muriah .D., Hect, Jasmine L., Hernandez-Andrade, Edgar., Hassan, Sonia S., Romeo, Roberto., Eggebrecht, Adam.T., Thomason, Moriah E., Sex differences in functional connectivity during fetal brain development. 2019, April. Developmental Cognitive Neuroscience, Volume 36, April 2019. Retrieved from https://www.sciencedirect.com/science/a ... 9318301245#!

Ссылка на видео, которое тоже однозначно рекомендую к просмотру:

[Ежка]

Ой, я мозг сломала.... (

[Диана Демидова]

Мне вот интересно, можно ли отнести синдром Туретта к проявлениям ТС? Просто как только я начала ЗГТ симптомы полностью ушли в 0(да, галоперидол я принимаю на фултайме но, только сейчас они полностью ушли).

[Laura]

Мне вот интересно, можно ли отнести синдром Туретта к проявлениям ТС? Просто как только я начала ЗГТ симптомы полностью ушли в 0(да, галоперидол я принимаю на фултайме но, только сейчас они полностью ушли).

У меня с мигренью с аурой похожая фигня.

[Юлия5456]

Очень интересная статья!

[Ajnur]

Мне вот интересно, можно ли отнести синдром Туретта к проявлениям ТС? Просто как только я начала ЗГТ симптомы полностью ушли в 0(да, галоперидол я принимаю на фултайме но, только сейчас они полностью ушли).

Из википедии

Пол, судя по всему, влияет на экспрессию дефектного гена: у мужчин тики проявляются чаще, чем у женщин

.
Вполне может быть, что просто от женских гормонов появление симптомов становится менее вероятным. То есть не проявление ТС.

[Апрельская]

Мне вот интересно, можно ли отнести синдром Туретта к проявлениям ТС? Просто как только я начала ЗГТ симптомы полностью ушли в 0(да, галоперидол я принимаю на фултайме но, только сейчас они полностью ушли).

Почему бы тебе не задать этот вопрос психиатру или эндокринологу, которые "в теме"? "Дружественные" специалисты есть, найти их и получить консультацию онлайн довольно легко. Искать ответы на форуме, имея установленный диагноз... ну такое себе. Как и заниматься самоназначением препаратов по советам "девочек с форума". Я бы точно так делать не стала.

[Michelle]

Мне вот интересно, можно ли отнести синдром Туретта к проявлениям ТС? Просто как только я начала ЗГТ симптомы полностью ушли в 0(да, галоперидол я принимаю на фултайме но, только сейчас они полностью ушли).

Вот что по этому вопросу думает Gemini

Спойлер

Прямой связи между ними нет: синдром Туретта не является специфическим коморбидным состоянием к транссексуальности (гендерному несоответствию/дисфории). Научные исследования не подтверждают наличие прямой причинно-следственной или генетической связи между этими двумя явлениями.
Однако их пересечение рассматривается в медицине через призму нескольких важных факторов.
## Нейроотличный спектр (Опосредованная связь)

* Аутизм как связующее звено: Синдром Туретта часто коморбиден с расстройствами аутистического спектра (РАС) и СДВГ. В то же время статистика показывает, что среди людей с гендерной дисфорией процент лиц с РАС значительно выше, чем в среднем по популяции. Таким образом, эти состояния могут пересекаться у одного человека в рамках общей нейроотличности.

## Влияние гормональной терапии

* Тестостерон и тики: Синдром Туретта является андроген-зависимым расстройством — он значительно чаще встречается у биологических мужчин и часто обостряется в период полового созревания.
* Риски при переходе: В медицинской практике зафиксированы случаи, когда у трансгендерных мужчин (FTM) при старте заместительной гормональной терапии тестостероном впервые манифестировали или резко усиливались моторные и вокальные тики (так называемый «туреттизм»).

## Функциональные тикоподобные расстройства

* Психогенный фактор: В последние годы у подростков с гендерной дисфорией стали чаще выявлять функциональные тикоподобные движения (FTLB). Они внешне напоминают синдром Туретта, но имеют не неврологическую, а психогенную природу. Они часто манифестируют на фоне острого стресса, депрессии или проживания кризиса идентичности.

## Главные коморбидности для каждого состояния
Чтобы разделять эти понятия, важно помнить их истинные клинические связи:

* Для синдрома Туретта: СДВГ (около 50–60% случаев), ОКР (около 30–40%), тревожные расстройства и депрессия.
* Для транссексуальности: Депрессия, генерализованная тревога, пограничное расстройство личности (ПРЛ) и расстройства аутистического спектра (РАС).

А вот что думает chat GPT

Спойлер

Нет, на сегодняшний день Синдром Туретта не считается установленным коморбидным состоянием к транссексуальности или Гендерная дисфория.

Однако есть несколько важных нюансов:

* У людей с синдромом Туретта действительно часто встречаются другие состояния — например, Синдром дефицита внимания и гиперактивности, Обсессивно-компульсивное расстройство, тревожные и депрессивные расстройства. Это хорошо подтверждено исследованиями. ([Springer Nature Link][1])

* Прямой устойчивой связи между синдромом Туретта и трансгендерностью научный консенсус не установил. Есть отдельные публикации и клинические наблюдения о повышенной представленности гендерной дисфории среди некоторых подростков с тикоподобными расстройствами, особенно функциональными тикоподобными состояниями (FTLB), но это не то же самое, что классический синдром Туретта. ([PubMed][2])

* В современной литературе обсуждается возможное пересечение нейроразвитийных особенностей и гендерной вариативности в целом (например, чаще изучают связь с аутизмом), но для синдрома Туретта данные пока ограничены и неоднозначны.

Поэтому корректная формулировка сейчас такая:

> синдром Туретта не признан типичной или доказанной коморбидностью к транссексуальности, хотя отдельные случаи и статистические пересечения описывались в исследованиях.

Если хотите, я могу также объяснить:

* чем отличается коморбидность от корреляции;
* что известно о связи нейроотличий и гендерной дисфории;
* почему в последние годы обсуждают «функциональные тикоподобные расстройства» отдельно от синдрома Туретта.

[Диана Демидова]

Мне вот интересно, можно ли отнести синдром Туретта к проявлениям ТС? Просто как только я начала ЗГТ симптомы полностью ушли в 0(да, галоперидол я принимаю на фултайме но, только сейчас они полностью ушли).

Почему бы тебе не задать этот вопрос психиатру или эндокринологу, которые "в теме"? "Дружественные" специалисты есть, найти их и получить консультацию онлайн довольно легко. Искать ответы на форуме, имея установленный диагноз... ну такое себе. Как и заниматься самоназначением препаратов по советам "девочек с форума". Я бы точно так делать не стала.

Юль, это просто мысли. Вероятно что действительно снижение уровня тестостерона имеет связь с исчезновение симптоматики. Так что от ЗГТ я только в выигрыше.

[Laura]

Мне вот интересно, можно ли отнести синдром Туретта к проявлениям ТС? Просто как только я начала ЗГТ симптомы полностью ушли в 0(да, галоперидол я принимаю на фултайме но, только сейчас они полностью ушли).

Почему бы тебе не задать этот вопрос психиатру или эндокринологу, которые "в теме"? "Дружественные" специалисты есть, найти их и получить консультацию онлайн довольно легко. Искать ответы на форуме, имея установленный диагноз... ну такое себе. Как и заниматься самоназначением препаратов по советам "девочек с форума". Я бы точно так делать не стала.

Юль, это просто мысли. Вероятно что действительно снижение уровня тестостерона имеет связь с исчезновение симптоматики. Так что от ЗГТ я только в выигрыше.

Ага, а по мигрени целые исследования проводятся на тему згт эстрогеном, даже и у мужчин. Он блокирует развитие приступов, но при условии что не будет резких скачков эстрогена вниз.

[Апрельская]

Юль, это просто мысли. Вероятно что действительно снижение уровня тестостерона имеет связь с исчезновение симптоматики. Так что от ЗГТ я только в выигрыше.

Решать, конечно, тебе. Но мне непонятно - почему, когда есть возможность получить консультацию профильного специалиста, многие тут, тем не менее, продолжают заниматься самолечением и самоназначением препаратов руководствуясь советами "девочек с форума" и информацией из случайных источников?

[Laura]

Юль, это просто мысли. Вероятно что действительно снижение уровня тестостерона имеет связь с исчезновение симптоматики. Так что от ЗГТ я только в выигрыше.

Решать, конечно, тебе. Но мне непонятно - почему, когда есть возможность получить консультацию профильного специалиста, многие тут, тем не менее, продолжают заниматься самолечением и самоназначением препаратов руководствуясь советами "девочек с форума" и информацией из случайных источников?

Юль, ну опять же, ну как я приду к врачу в ЦРБ и скажу ему в лоб, что принимаю эстрадиол от мигрени... Может быть когда-нибудь и скажу, но только если к стенке прижмут.

[Апрельская]

Юль, ну опять же, ну как я приду к врачу в ЦРБ и скажу ему в лоб, что принимаю эстрадиол от мигрени... Может быть когда-нибудь и скажу, но только если к стенке прижмут.

Тебе не только в ЦРБ не надо идти, но даже с дивана вставать, чтобы найти "френдли" врача и получить консультацию. Достаточно желания и выхода в интернет. Ну и деньги будут нужны, да. Однако не большие, чем те что ты тратишь на гормоны.

[Апрельская]

Конспект научной статьи, посвящённой той же теме от ЧатГПТ:

Статья: Brain Sex in Transgender Women Is Shifted towards Gender Identity. Авторы: Florian Kurth, Christian Gaser, Francisco J. Sánchez и Eileen Luders.

Краткий конспект

Цель исследования

Авторы хотели проверить, больше ли структура мозга трансгендерных женщин (до начала гормональной терапии) похожа на:

биологический пол при рождении (мужской),
или на гендерную идентичность (женскую).

Для этого использовались методы МРТ и компьютерного анализа структуры мозга.

Выборка

Исследование включало:

24 цисгендерных мужчин;
24 цисгендерных женщин;
24 трансгендерных женщин до начала гендерно-аффирмативной гормональной терапии.

Метод

Исследователи построили статистическую модель, которая по особенностям строения мозга определяла вероятность того, что мозг относится к мужскому или женскому типу.

Затем эту модель применили к мозгу трансгендерных женщин и посмотрели, к какой группе их показатели ближе.

Основные результаты

1. Мозг трансгендерных женщин не совпал полностью с мужским типом

Если бы структура мозга определялась только полом при рождении, результаты трансгендерных женщин должны были бы почти полностью совпасть с группой цисгендерных мужчин.

Этого не произошло.

2. Обнаружен сдвиг в сторону женского паттерна

Структурные характеристики мозга трансгендерных женщин статистически смещались в сторону показателей цисгендерных женщин.

При этом речь не идёт о полном совпадении — исследователи говорят именно о «сдвиге» (shift), а не о том, что мозг трансгендерных женщин идентичен мозгу цисгендерных женщин.

3. Эффект наблюдался до гормональной терапии

Это важный результат статьи.

Так как участницы ещё не получали эстрогены и другую гормональную терапию, найденные различия нельзя объяснить воздействием лечения. Авторы считают, что обнаруженные особенности отражают более ранние биологические факторы развития мозга.

4. Поддержка биологических моделей гендерной идентичности

Результаты согласуются с гипотезой, что формирование гендерной идентичности связано не только с социальными факторами, но и с особенностями развития нервной системы.

Основные положения статьи (в тезисах)

Половые различия в структуре мозга можно выявлять с помощью МРТ и методов машинного обучения.
У трансгендерных женщин структура мозга занимает промежуточное положение между цисгендерными мужчинами и женщинами.
Направление этого промежуточного положения смещено в сторону гендерной идентичности (женского паттерна), а не только пола при рождении.
Эффект наблюдается ещё до начала гормональной терапии, поэтому он не может полностью объясняться воздействием гормонов.
Полученные данные поддерживают представление о том, что гендерная идентичность имеет нейробиологические корреляты.
Ограничения исследования

Авторы также подчёркивают несколько важных ограничений:

выборка была относительно небольшой (72 человека всего);
исследование касалось только трансгендерных женщин;
речь идёт о статистических различиях между группами, а не о способе «определить гендерную идентичность по снимку мозга» конкретного человека;
результаты требуют дальнейшего подтверждения на более крупных выборках.
Вывод в одном предложении

Статья показывает, что у трансгендерных женщин до начала гормональной терапии некоторые особенности структуры мозга статистически смещены в сторону женского паттерна, что авторы рассматривают как аргумент в пользу существования нейробиологических факторов, связанных с гендерной идентичностью.

Оригинал статьи:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8955456/